:: COTAÇÃO ::

Nome do Segurado:

CPF:    E-mail:

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CEP:       Prefiro receber minha cotação por:

Já é cliente Figueira & Associados?     Sim  Não

Sexo:    Estado Civil:    

Data de Nascimento: / /


Possui seguro de vida atualmente?     Sim  Não

Em que seguradora?    Nº da apólice:

Com perda de renda?     Sim  Não


Perguntas Complementares:

Fumante?         Sim  Não

Rendimento mensal (média aproximada):

Renda mensal pretendida:

Profissão:

Peso: Kg                Altura: m

Coberturas pretendidas e importâncias seguradas:

  Importância Segurada
Morte Natural R$
 
Morte Acidental R$
Cobertura em dobro?  Sim  Não
 
Invalidez permanente por acidente R$
Cobertura em dobro?  Sim  Não
 
Invalidez permanente por doença R$
 
Diária por incapacidade temporária R$
 
Assistência Funeral  Individual  Familiar (cônjuge e filhos até 18 anos)